Kalça qo'shma endoprostetikasi: jarrohlik uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar, endoprotez turlarini



Qalay eklemi kas-skelet tizimining eng katta bo'g'inlaridan biridir. Uning strukturasi pastki ekstremitalarning harakatchanligini ta'minlaydi va buning natijasida jismoniy mashqlar paytida yurish, harakatlanish, qo'llab-quvvatlash va qo'llab-quvvatlash paytida tana harakati (otlar, guruchlar, og'irliklar ko'tarish va boshqalar). Kestirib artroplastika juda murakkab operatsiyadir, ammo ba'zi hollarda bu sog'liqni tiklash va bemorning hayot sifatini yaxshilashning yagona yo'li.

Jarrohlik protsedurasining qanday kechishini tushunish va bunday operatsiyani o'tkazish uchun maqbul usulni tanlash uchun, kalça qo'shiladigan anatomik tuzilishni qisqacha ta'kidlash kerak. Ushbu qo'shilishning asosiy strukturali bo'linmalari asetabulumga mahkam yopishgan femurning bosh qismi (proksimal qismi) hisoblanadi. U uchta tos suyagi hosil bo'lishida joylashgan.

Qo'shilgan asetabulum ichakdan bog'langan to'qima bilan qoplanadi, ya'ni yarim santimetr qalinligi. Markaziy qismda ushbu struktura sinoviy membrana bilan qoplangan. Asetabulumning shakli femur boshiga to'liq mos keladi va pastki ekstremitalarda kuchli qo'llab-quvvatlaydi. Tashqi tomondan, femur boshi hind kıkırdağı bilan qoplangan, faqat tendon qo'shimchalaridagi joylar tashqari.

Boshning pastki qismida femur torayib boradi, bu bo'lim bo'yinbog' deb ataladi, uning ostida femur tanasi joylashgan. Ushbu bo'linmalar chegarasida katta va kichik shishlar mavjud. Kalça qo'shimchasining tolali sumkasi biriktiruvchi to'qima tolasidan iborat. Ular bir-biriga vertikal holda joylashgan bo'lib, ular bu tuzilmani og'ir yuklarga qo'shimcha qarshilik ko'rsatadi.

Kalça qo'shma qismidan tashqarida qo'shimchalar bilan qoplangan, ammo uning zichligi bir xil emas. U uch tomonga bog'langan va tos suyaklari strukturasi tomonidan suyak strukturasi tomonidan chaqirilgan ligamentlarni biriktiradigan joyda mustahkamroq bo'ladi. Bundan tashqari, kaltak kengligi kuchli mushaklar bilan o'rab olingan bo'lib, femurni artikulyar bo'shliqqa bosadi va articular kapsülün orqa va pastki qismini qoplaydi. Mushaklar tufayli uchta asosiy oqi atrofidagi asosiy harakatlar ta'minlanadi - egiluvchi va uzayish, kattalashtirish va o'g'irlab ketish, oyoqlarning aylanishi.

Kalt ekini uchun qon ta'minoti femur suyagi atrofidagi tomirlardan uzaygan periferik tomirlar tomonidan amalga oshiriladi. Nerv impulslari tolalar orqali uzatiladi - katta siyatik, bacak, jins va boshqa nervlarning filiallari.



Kestirib, artroplastika juda qiyin operatsiya bo'lib, unda taxminan ta'sirlangan soha sun'iy protez bilan almashtiriladi. Ammo bunday jarrohlik an'anaviy konservativ terapiya imkoniyatlari tugagan yoki tegishli natijaga olib kelmaydigan aniq ko'rsatmalar asosida amalga oshiriladi.

Kestirib, artroplastika quyidagi kasalliklar uchun kerak:

• birlashtiruvchi to'qimaning bir tomonlama yoki ikki tomonlama deformatsiyasi va uning suyagi asta-sekin o'zgarishi, bunday patologiyaning deformatsiyalovchi artroz yoki koksartroz deb ataladi, kasallikning II-III bosqichlarida jarrohlik aralashuvi tavsiya etiladi;
• III darajali koksartrozlar ta'sirlangan tomonning oyoq qismidagi bo'g'inlarning patologik harakatchanligi (ankiloziyasi) bilan birgalikda;
• ikkala tomonning kestirib qo'shilishi natijasida paydo bo'lgan ankilozan spondilit;
• travma, kasallik, qon ketishini yoki boshqa kasalliklarning oqibatida femur boshidagi hujayralardagi nekrotik o'zgarishlar, V-VI navbati nekrozga olib keladi;
• III bosqichda kaltakning qo'shilib ketishidan keyingi travmatik degenerativ o'zgarishlar (travmatik koksartroz);
• 65 dan 70 yoshgacha bo'lgan bemorlarda femur bo'yni sindirish;
• 60 yildan keyin femurning tubulay qismida noto'g'ri harakat (soxta birikma);
• og'ir hip displazi, ayniqsa, bunday o'zgarishlar konjenital bo'lsa;
• bachadon to'qimalarining saraton kasalliklari, shu jumladan metastazning o'sishi.

Ammo jarrohlik uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lsa ham, bunday hollarda kalça qo'shma artroplastisi bajarilmaydi:

• bemorni mustaqil ravishda harakat qilish imkoniyati yo'qligi, hatto qo'shma suyakning funktsional faolligini tiklash imkoniyati nogiron kishiga yurish qobiliyatini qaytarmaydi, shuning uchun operatsiyadan keyingi asorat bilan bog'liq qo'shimcha xavf oqilona emas;
• yurak-qon tomir tizimining jiddiy patologiyasi, bu behushlikdan foydalanishni qiyinlashtiradi;
• qon ivishining buzilishi yoki aksincha, trombozga moyilligi, tromboflebit;
• nafas olish etishmovchiligi;
• kaltak qo'shimchasida o'tkir bakterial yoki yuqumli bo'lmagan yallig'lanish, endoprostetik kasallik holati normallashganidan so'ng amalga oshiriladi;
• tanada sepsis va infektsiyani yuqtirish xavfini oshiradigan yiringli infektsiya o'choqlari mavjudligi;
• mo'ljallangan jarrohlik aralashuvi tomondan falaj;
• kaltsiy metabolizmasining buzilishi, bu suyakning kırılganlığı (osteoporoz) shaklida o'zini namoyon qiladi.

Bundan tashqari, kaltak artroplastiyasini skelet kompleksi hosil bo'lgunga qadar qoldirilishi tavsiya qilinadi. Jarrohlik aralashuvi og'ir semirib ketish uchun mos kelmaydi (bemorga vazn yo'qotish tavsiya etiladi va operatsiyani rejalashtirish tavsiya etiladi). Ehtiyotkorlik bilan endokrin patologiyalar uchun kestirib, artroplastika qilinadi.

Hozirgi vaqtda zararni qoplovchi qo'shimchani almashtirish uchun ikkita turdagi sun'iy implantlar qo'llanilmoqda, ular har xil va printsipial jihatdan farqlanadi.

Patologik tarqalishiga qarab, kestirib, artroplastika quyidagi usullar yordamida amalga oshiriladi:

• Monopolar bipolyar protezlar. Ular oyoq, bo'yin va ikki boshdan iborat bo'lib, ularning katta qismi operatsiya davomida dokunulmayan o'z asetabulum hajmiga mos keladi. Ammo bunday implantlarning kamchiliklari o'zlarining qo'shma qismlarini yo'q qilish xavfini o'z ichiga oladi, bu esa takroriy jarrohlik aralashuvini talab qiladi.
• Bipolyar protezlar. Endi ular deyarli barcha operatsiyalarda faqat bo'yin va femoral boshni emas, balki asetabulumni almashtirish uchun ishlatiladi. Bunday implant qat'iy belgilangan, bemorning barcha toifalari uchun, yoshidan qat'i nazar, mos keladi.

Qo'llaniladigan protez odatda keramika yoki polimerlardan tayyorlangan kupadan iborat. Ta'sir qilingan asetabulum o'rniga o'rnatilgan. Protezning boshi odatda polimer moddasi bilan qoplanadi, bu esa chashka ichidagi harakatini sezilarli darajada osonlashtiradi. Oyoq bardoshli metalldan (odatda kobalt va titandan iborat qotishma) ishlab chiqariladi, bu femurning bo'yin vazifasini bajaradi.

Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya uzoq jarayondir. Reabilitatsiya tadbirlari mutlaqo fizikoterapiya majmuini (fizika terapiyasi) o'z ichiga oladi va ta'sirlangan ekstremistlarga yuk kam bo'lishi kerak. Faqat funktsional harakatlar mumkin (mushaklarning qisqarishi, keyinroq - krovatkalar bilan yurish, keyinchalik - qamish bilan).

Asoratlarni oldini olish uchun operatsiya qilingan kalça qo'shmasidagi yukni kamaytirish uchun maxsus bandajlar va pervazlar va silindrlardan foydalanish kerak. Majburiy passiv gimnastika (tibbiy xodimlarning yordami bilan terapevtik massaj yordamida).

Keyinchalik, bemorga ixtisoslashtirilgan sanatoriyda fizioterapiya , reabilitatsiya davolash tavsiya etiladi. Jarrohlikdan so'ng, siz kilogramm olish va qo'shilishning tuzli birikmasini va deformatsiyalanishining oldini olish uchun siz ovqatni kuzatib borishingiz kerak. Kardiologiya qo'shma arterproplastika asoratlanmagan holda o'tkazilsa, bemor mashg'ulotlarni o'tkazish va sport bilan shug'ullanish uchun deyarli eski hayot tarziga qaytishi mumkin. Ammo birikma to'qimalarining og'ir patologiyasi holatida, kalta qo'shimchaning endoprostetik almashinuvi mustaqil harakatga qaytish imkoniyatini qaytaradi, ammo bu ohakni yo'qotmaydi.

Ammo ba'zi holatlarda operatsiya juda ham oson o'tmaydi. Mumkin bo'lgan asoratlari shikastlangan, shishgan, isitma og'rig'ida ko'rsatiladi. Bunday holatda shifokor protezni olib tashlash uchun qayta ishlashga qaror qiladi va implantni o'rnatish uchun muqobil variantni taklif qiladi.

Hip artroplasty - bu qimmat ishlov berish, ayniqsa yuqori sifatli mustahkamlovchi implantdan foydalansangiz. Ammo bugungi kunda kvota bo'yicha jarrohlik aralashuvini amalga oshirish mumkin. Siz tegishli forumda qaysi hujjatlarni olishni talab qilishni bilib olishingiz mumkin.

Kardiostimulyatsiyaning o'zgarishi va boshqa turdagi jarrohlik amaliyotlari, preparatni tayyorlash va olib borish jarayoni

Asosiy va revizion kestirib, artroplastika mavjud. Birlamchi, ismi ma'lum bo'lgan tibbiy sharoitlar uchun birinchi marta amalga oshiriladi. Reviziya eskirgan yoki zararlangan implantni almashtirish uchun mo'ljallangan.

Fiksatsiya turi bo'yicha barcha zamonaviy protezlar quyidagilarga bo'linadi:

• Tsement birikmasi . O'rnatish uchun biologik faol moddalarni tayyorlash uchun maxsus yopishtiruvchi eritmani ishlating. U suyak to'qimasida joylashtiriladi. Bu tasdiqlash usuli 65 yoshdan oshgan bemorlarda jarrohlikda, osteoporoz belgilari mavjudligida ko'rsatiladi. Bundan tashqari, implantlarning sement qo'shilishi keng suyak iligi bo'shlig'i bilan og'rigan bemorlar uchun ko'rsatiladi.
• Tsementsiz tuzatish . Ushbu turdagi implantning ko'pligi va teshiklari bor. O'rnatishdan keyin o'z suyak to'qimasi ular orqali o'sib, protezni tuzatadi. Odatda, ushbu protezlar 55 yoshdan oshgan bemorlarda yaxshi rivojlangan suyak asosiga ega.
• Gibrid ulovlar . Shu kabi implantlar yaqinda keng tarqalgan. Ushbu turdagi endoprostetikalar uchun chashka asetabulumda tsementtsiz shaklda o'rnatiladi va protezning oyog'i tsementdir.

Jarrohlikka tayyorgarlik bir necha bosqichni o'z ichiga oladi. Dastlabki qadam, operatsiyani qoplash uchun qo'lning funktsional uzunligini aniqlashdan iborat. Buning uchun ikkala kestirib qo'shimchalarning rentgenogrammasini bajaring va protezning to'g'ri holatini aniqlang.

Preoperativ tayyorgarlikning keyingi bosqichi protez turini aniqlash va uni aniqlash. Bu femurning suyak iligi bo'shlig'ining shakliga va shikastlanish darajasiga bog'liq. Muayyan joylashtirilgandan so'ng protez komponentlarining hajmini aniqlab olish kerak.

Boshlang'ich va revmatik kalça qo'shma endoprostetikasi, shuningdek, bemorni keng ko'lamli tekshirishni o'z ichiga oladi. Neyrolog va kardiologning konsultatsiyasi "standart" laboratoriya testlari (biokimyo, qon va siydik klinikalari, glyukoza testlari, muayyan kasalliklarga oid testlar va boshqalar) talab etiladi. Anesteziyolog, shuningdek, bemorni anesteziya uchun aniq preparatni va uning dozasini aniqlash uchun tekshiradi.

Faoliyat kursi

Kasal aseptik operatsiya xonasiga olib boriladi va preparatni anesteziya uchun etkazib berish uchun jihozni ulashadi. Jarrohlik jarayoni va protezni to'g'ri o'rnatish jarayoni jarayon davomida bemorning to'g'ri pozitsiyasiga bog'liq. Bemor sog'lom yon tomonga joylashtirilsa, tos bo'shlig'i operatsiya stolining yuzasiga mutlaqo perpendikulyar bo'lishi kerak.

Keyin jarroh 15 sm uzunlikdagi kesma qilib, mushak to'qimasini kesib, zararlangan hududga erkin kirishni ta'minlaydi. Keyinchalik, oldindan olingan tekshiruv natijalarini inobatga olgan holda, artiküler kapsül eksize qilinadi va femur bo'yni osteotomiyasi o'tkaziladi. Bundan tashqari, asetabulumning ichki yuzasini tayyorlash kerak.

Ushbu bosqichlardan so'ng shifokor dastlabki sinov protezini harakatga keltirib, o'z pozitsiyasida beqarorlik hududlarini yo'qotadi. Agar jarroh har bir narsa bilan qoniqsa, joylashtiradigan chashka oldin o'rnatiladi. Shundan keyin suyak iligi kanali burmalanadi va suyak to'qimasi femurning yuqori qismidan chiqariladi va protezning ildizlari mustahkamlanadi. Yara odatdagi usulda tikiladi va 1 dan 2 kungacha drenajni o'rnatadi.

Boshlang'ich yoki revmatik kalça qo'shma endoprostetikasi tasdiqlangan klinikada malakali shifokor bilan amalga oshirilishi kerak. Internetdagi forumlarda sharhlarga tayanmaslik yaxshiroq, biroq bir necha shifokorga mustaqil ravishda murojaat qilish yaxshiroqdir. Shifokorga tashrif davomida u operatsiyani videoga ko'rsatishi mumkin, bemorga qiziqqan barcha savollarga javob berishi mumkin. Ba'zi bemorlar chet el klinikalariga boradi, ammo bu holda operatsiya qiymati sezilarli darajada oshadi.

Kalça qo'shma artroplastisi: mumkin tug'ilish, jarrohlik natijalari, reabilitatsiya

Implantatsiyani joylashtirish jiddiy jarrohlik protsedura hisoblanadi va boshqa qorin bo'shlig'i jarrohligiga o'xshab, tegishli xavf tug'diradi. Jarayon paytida qon ketishi, AOK qilingan dorilarga allergik reaktsiya bo'lishi mumkin. Trombozga moyilligi bilan shifokorlar ba'zan tromboembolizmga duch kelishadi.

Operatsiyadan keyingi dastlabki davrda ayrim bemorlar jarohatdan qon ketishini, gematomalarning shakllanishini ko'rsatmoqdalar. Jiddiy asoratlar qatoriga suturaning yallig'lanishi, joylashtiriladigan infektsiyani yuqtirish, protezni rad etish va joylashtirish kiradi. Kerakli asoratlar xavfi kuchli koxartrozda ikki tomonlama protez bilan, tizimli to'qimalarning tizimli jarohati, yurak-qon tomir tizimi va nafas yo'llarining patologiyalari bilan ortadi.

Kasalni kasalxonadan bo'shatib bo'lgach, chuqur skarlash xavfi mavjud, bu esa keyinchalik kestirib qo'shilish funksiyasini cheklaydi. Bundan tashqari, shifokorning tavsiyalariga rioya qilmaslik implantning erta ishlashiga olib kelishi mumkin.

Kalça artroplastisi odatda yaxshi muhosaba qilinadi. Agar operatsiya to'g'ri bajarilsa, yosh bemorlarda ushbu qo'shilishning deyarli to'liq qayta tiklanishi mumkin. Biroq, intensiv jismoniy mashqlar va qo'shilishda yuqori yuklar hali ham mumkin emas.

Kuyikish qo'shma artroplastisi bajarilgandan so'ng birinchi kunning birinchi harakatlari mumkin. Drenajni olib tashlashdan oldin fleksiyon harakatlariga ruxsat etiladi, yotoqlarda o'tirishga, mushaklarning mushaklariga o'tirishga ruxsat beriladi. Qon aylanishini faollashtirish uchun nafas olish mashqlari foydali bo'ladi.

Drenaj trubasini olib tashlangandan so'ng, bemorni yotoqdan tashqariga chiqarib olish mumkin, ammo faqat qo'ltiq tayoqchalarini ishlatish mumkin. Protezning chiqishi oldini olish uchun oyoqlarning to'g'ri holatiga e'tibor berish kerak. Qopqoq bilan implantni sement bilan mustahkamlash bilan 6 dan 8 haftagacha ko'chirish mumkin, sementsiz usul bilan bu muddat 3 oyga uzaytiriladi.

Kasalxonada bemorlar taxminan 3 hafta qoladi. Tikmalar 12 kundan keyin olib tashlanganligiga qaramasdan, qolgan vaqt davomida bemor va uning qarindoshlariga reabilitatsiya qoidalari o'rgatiladi, yaraning holatini va protez holatini nazorat qiladi. Xip qo'shimchasida yukni kamaytirish uchun maxsus qurilmalardan foydalanish yarmiga to'g'ri keladi.

Ammo kelajakda implantning joylashishini oldini olish uchun muayyan qoidalarga rioya qilishingiz kerak. Past stullarda o'tirishga qat'iyan man etilgan. Aylanmasdan oldin, tizzangiz orasiga maxsus shlang qo'shing. Bundan tashqari, siz oyoqchalarni moyil holatida yoki o'tirgan holda kesib o'tolmaysiz, badanni keskin burishingiz va tananing pastki qismini mahkamlashingiz mumkin.

Hip artroplastyi odatda normal hayotga qaytish va pastki oyoqlarning funktsional faolligini tiklashning yagona usuli hisoblanadi. Operatsiyani o'tkazish usuli bilan komplikasyon xavfi kam. Biroq, bunday jarrohlik protsedura hatto qattiq ko'rsatmalarda ham, erta yoshda (18 yoshgacha) amalga oshirilmaydi.

Qo'shimchalardagi operatsiyalarning xususiyati va undan tiklanish haqida qo'shimcha ma'lumotni Artusmed kompaniyasidan olish mumkin .