Jinekomastiya: klinik ko'rinish, diagnostika usullari va kasallikning tasnifi



Jinekomastiya - erkaklar sut bezlarining ikki tomonlama (ko'pincha bir tomonlama) kengayishi sifatida namoyon bo'lgan murakkab polieyologik mexanizmga ega bo'lgan kasallikdir. Bunday o'zgarishlar glandular, biriktiruvchi va yog' to'qimalarining gipertrofiyasi tufayli yuzaga keladi.

Umuman tibbiyotda qabul qilingan ICD N62 tasniflash tizimiga ko'ra, kasallik birinchi bo'lib XVIII asrning ikkinchi yarmida tasvirlangan va bu ism "ayol" va "mastos" - "ko'krak" degan ma'noni anglatuvchi lotin so'zlari "gynes" dan tashkil topgan.



Sut bezining rivojlanishi va keyinchalik faoliyat yuritishi bir qator gormonlar ta'siriga bog'liq: androgen, estrogen, somatotropik gormon, prolaktin va gipofiz gonadotropik gormon.

Homila rivojlanishida ko'krak to'qimasi ikkala jinsdagi bolalarga ham qo'yiladi. Keyinchalik ko'krak shakllanishi androgen va estrogenlarning nisbatlariga bog'liq. Keyinchalik yuqori faollik bilan sut bezlari ayol shaklida va shunga mos ravishda, aksincha rivojlanadi.

Ukol gormonlarini inaktivatsiya qilish asosan jigarda, buyraklarda, kamroq darajada esa ichakda paydo bo'ladi. Jigarda bu biologik birikmalarning inobatga olinmagan metabolitlari eriydigan moddalarga bo'linadi va siydikdagi buyraklar tomonidan yo'q qilinadi. Metabolitlarning bir qismi ichak yo'li orqali o'tadi va keyinchalik tizimli aylanishga qaytadi.

Shuning uchun, nazariy jihatdan, ro'yxatdagi organlarning har qanday patologiyasi gormonal muvozanatdagi buzilishiga olib kelishi mumkin. Biroq, mutaxassislarning aksariyati ginekastastaning ostrogen kontsentratsiyasining oshishiga olib kelishi mumkinligiga ishonishadi.

Ular periferik to'qimalarda muayyan konvertatsiya jarayonida ma'lum jigar fermenti yoki androgenlarning ta'siri ostida glyukokortikoidlardan hosil bo'ladi.

Jinekomastiya etiologiyasi va patogenezi haqidagi barcha ma'lumotlarni umumlashtirishimiz mumkin bo'lsa, biz kasallikning eng asosiy sabablarini aniqlashimiz mumkin.

Bu shunday:



• sut bezlarining shish paydo bo'lgan lezyonlari, bu patologiyalar bilan birga estrogen darajasi normaldan oshmaydi, ammo estrogen uchun retseptorlarning soni ortadi;
• estrogen-sekretsiyali neoplazmalar, xususan, Leydig hujayrasi saratoni, inson xorionik gonadotropini ishlab chiqaradigan neoplazmalar, adrenal korteks patologiyalari;
• obezlik, bu erda atrotsimonlarni to'qima aromataz ta'siri ostida estrogenlarga aylantirildi;
• Esterlar va boshqa adrenal korteks gormonlarini o'z ichiga olgan katta miqdorda preparatlar, ko'krak hujayralarida DNKning sintezini ta'sir qiladigan dori (masalan, prostata saratoni uchun dorilar) ta'siri bilan birga, ginekastastaning steroidlar ustida o'tirgan badan organizatorlari orasida kam uchramaydi treninglarning optimal natijalariga erishish uchun;
• gonadlarning ikkinchi darajali yoki asosiy disfunktsiyasi, masalan Klinefelter sindromi, moyaklar yallig'lanishi, dori yoki jarrohlik orkistektomi, prostatit;
• jinsiy gormonlarni bog'lash qobiliyati bilan ajralib turadigan globulin kontsentratsiyasining o'zgarishi, bu tiroid bezi, jigar patologiyasi, ayrim dori vositalari bilan davolanish (ba'zi diuretiklar, ACE inhibitörleri, simpatomatiklar, nöroleptiklar va antidepressantlar, yurak glikozidlari va boshqalar);
• estrogen va androgen retseptorlari va reproduktiv tizim organlari (xususan, gipogonadizm, akromegali) irsiy nuqsonlari.

Ko'krak to'qimalarining o'sishining patogenezida prolaktin ishlab chiqarishning o'sishi hali tasdiqlanmagan. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, bu gormonning konsentratsiyasining ortishi gonadotropinlar ta'siriga salbiy ta'sir ko'rsatmoqda, ammo jinekastiya bilan og'rigan ko'plab erkaklarda prolaktin darajasi oddiy diapazonda qoladi va aksincha, giperprolaktinemiya har doim erkaklardagi sut bezining hajmini oshirmaydi.

Patologik klinik belgilarning xususiyatlari jinekastiya va bosqichning aniq turiga bog'liq. Odatda, bir belgi, sut bezining kattalashishi bo'lib, u odamning yoshidan qat'iy nazar hosil bo'ladi.

Og'ir holatlarda to'qimalarning o'sishi 10 sm va undan ko'p bo'lishi mumkin. Patologik hujayra proliferatsiyasini ortiqcha yog 'birikmasidan farqlash muhimdir. Dastlabki bosqichlarda bemor ma'lum kiyimlarni kiyishda mahkamligini ta'kidlaydi, ammo og'ir hollarda to'qimalarning o'sishi 10 sm va undan ko'p bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida bunday o'zgarishlar ikki tomonda ham qayd etilgan.

Jinekomastani tashxislash kasalni tekshirish bilan boshlanadi. Doktor konstitutsiyaning umumiy xususiyatlarini, ayniqsa, ortiqcha vaznni, moyaklarning palpatsiyasi va gipertrofiyalangan sut bezlarini ta'kidlaydi.

Standart klinik qon testi va glyukoza darajasini aniqlashga qo'shimcha ravishda quyidagi ko'rsatkichlar laboratoriya tomonidan tekshirilishi kerak (natijalar vaqt o'tishi bilan baholanadi):

• testosteron va estradiol;
• luteinizatsiya va follikulalarni stimulyantadigan gormon;
• prolaktin;
• tiroid stimulyatori gormoni;
• inson xoriyonik gonadotropini;
• a-fetoprotein;
• jinsiy gormonlarni majburiy globulin (laboratoriya tadqiqot shakllarida, bu tahlil SSSG, GSPG, GSSG ni ifodalaydi).

Bundan tashqari, buyraklar va jigar faoliyatini baholash uchun testlar o'tkaziladi. Bundan tashqari, og'ir tizimli konjenital va patologiyalarni, ayniqsa, malign neoplazmalarni istisno qilmaydi. Majburiy tadqiqot ultratovush moyak, prostata va ko'krak bezi. Ikkinchisi glandular va adipozli to'qimalarning nisbatlarini aniq aniqlash imkonini beradi. Bundan tashqari, mammografiya.

Agar jinekomastiya qabul qilinsa, ular endokrinolog va urolog bilan uchrashishadi. Kelajakda diagnostika manipulyatsiyasi natijalari olinganligi sababli bemorni mutaxassisga (onkolog, terapevt) yuborish mumkin.

Kasallikni tasniflashda quyidagi jinekomastiya turlari ajratiladi:

• Gipertrofiyalangan sut bezidagi lipid to'qimalarining ustunligi bilan ajralib turadigan soxta (u ham lipomastiya yoki adipozomastiya deb ataladi).
• To'g'ri, ko'p miqdordagi glanduard to'qimalari bilan ajralib turadi. O'z navbatida, bu yangi tug'ilganlar, o'smirlar, o'smirlik va qarilik davrlarida va patologik rivojlanishda fiziologik hisoblanadi.

Sut bezining to'qimalarida patofizyolojik o'zgarishlarga qarab, jinekomastiya tarqoq va nodul bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bir va ikki tomonlama lezyonlar o'rtasida farq bor. Shifokorlar, chap tomonlama patologiya shakli keng tarqalganligini, hatto kasallikning ikki tomonlama qarashlari bilan ham, chap ko'krak biroz ko'proq kengayganligini ta'kidlaydi.

Bundan tashqari, jinekastastaning histologik belgilari bo'yicha:

• parenximal, gipertrofiya bilan birga lobüllerin shakllanishi bilan birga;
• interstitsial, yog 'birikmalari bilan birikadigan to'qimalarning tarqalishi bilan ajralib turadi.

Patologik o'zgarishlar zo'ravonligiga qarab, 4 darajadagi jinekastiya bor:

• birinchi eslatma bo'yicha minimal qoidabuzarliklar;
• ikkinchi muhr izolaning diametridan oshmaydi;
• uchinchisida ko'krak bezi bilan solishtiriladi;
• to'rtinchi muhrda isola diametridan oshib ketadi.

Jinekomastiya klinikasida bir necha bosqichlar mavjud:

• (yoki proliferativ) rivojlanishi olti oygacha davom etsa, bu bosqichda to'g'ri tanlangan konservativ davolanish bilan patologik jarayonlar qaytishi mumkin;
• oraliqda, 12 oygacha davom etadi, glanduard to'qimasini keyinchalik konvertatsiya qilish bilan farq qiladi;
• tolali, bu dori terapiyasining natijalarini keltirib chiqaradigan yakuniy bosqich bo'lib, kasallikning sababini keyingi tibbiy bartaraf bilan operatsiya yordamida vaziyatni to'g'irlashingiz mumkin.

Jinekomastani jarrohlik yo'li bilan davolash anti-estrogen yordamida amalga oshiriladi. Xususan, Tamoxifen ko'rsatiladi. Dozaj alohida-alohida hisoblanadi, ammo ko'p hollarda u kuniga ikki marta 0,1 g ni tashkil qiladi. Terapiyani testosteron, dihidrotestosteron o'z ichiga olgan planshetlar bilan ta'siri hozirgi kunda isbotlanmagan. Birgalikda kasallik bo'lmasa, fiziologik jinekastiya odatda o'z-o'zidan hal qilinadi.

Ba'zi odamlar an'anaviy shifokorlar ta'riflari bo'yicha uyda jinekastiyani davolashni afzal ko'rishadi.

Quyidagi vositalar tavsiya etiladi:

• Tarkli ginseng ildizi, yohimbe qobig'i (bu tarkibiy qismlar maxsus do'konlarda yoki onlayn buyurtma berish mumkin), bilobed ginkgo barglari va yangi kesilgan jo'xori o't bilan teng nisbatda aralashtiramiz. Aralashdan taxminan 200 g (taxminan 20-30 osh qoshiq), bir litr dorivor spirtni tushiring va 14 kun davomida muzlatgichda qoldiring. 8-12 xafta uchun yarim choy qoshiqni kuniga 3-4 marta oling .
• 3: 1 nisbatda ginseng, malina barglari va mayiz ildizlarini aralashtiramiz: 1. Bir kubogi yarim litr qaynoq suv quyib, kun davomida shivirlab, suyuqlik va ichimlikni to'kib tashlang. Davolash kursi kamida 12 hafta.

Ginekostastiya ko'p hollarda bemorni operatsiya qilish uchun sababdir. Avvalo, bu faqat kosmetika. Xuddi shunday diagnostika bilan og'rigan odam odatda psixologik noqulaylik, jinsiy noqulaylik.

Operatsiya quyidagi usullardan birida amalga oshiriladi:

• teri osti mastektomiyasi, shuningdek torakal fastsiya va teri osti to'qimasini saqlab qolishi, shuningdek o'sma jarayonlarida namoyon bo'ladi;
• teri osti mastektomiyasi, kasallikning yolg'on shaklida ko'rsatilgan ortiqcha yog' to'qimasini olib tashlash bilan birgalikda, jarroh esa optimal estetik natija olish uchun nipel-alveolyar kompleksni tashiydi;
• Patologik jarayonning dastlabki bosqichlarida ko'rsatilgan endoskopik mastektomiya.

Odatda operatsiya yaxshi muhosaba qilinadi. To'liq reabilitatsiya bir oy davom etadi (bu vaqtdan keyin cheklovlarsiz jismoniy mehnat bilan mashg'ul bo'lasiz), ammo shifoxonada qolish davomiyligi 48 soatdan oshmaydi va kasalxonada bemor 7-10 kunga beriladi.

Shifokorlar operatsiyadan voz kechishni tavsiya qiladi:

• erta yoshdagi fiziologik jinekastiya bilan, spontan regressiya ehtimoli yuqori bo'lsa;
• keksa bemorlarda jarrohlik operatsiyadan keyin yana uzoq vaqt davom etadigan va operatsiya o'zi sezilarli.
• protsedura bo'yicha turli xil kontrendikatsiyalar mavjud.

Kasallikning prognozi asosan uning turiga bog'liq. Fiziologik shakli shifokorning aralashuvisiz bir necha yil ichida mustaqil ravishda yo'qoladi. Ammo, patologik jinekomastiya haqida gapiradigan bo'lsak, natijasi yotgan kasallikning og'irligi bilan aniqlanadi.

Soxta va haqiqiy jinekomastiya: bu patologiyalarning qisqacha tavsifi

Jinekomastiya turi ultratovush tekshiruvidan keyin aniqlanishi mumkin. Jinekastastaning birinchi turi (to'g'ri) anatomik tarzda ko'krak hududida glandulak to'qimalarining gipertrofiyasiga o'xshaydi.

Lipid va tolali to'qimalar kam miqdorda taqdim etiladi. Qo'shma ginekostastiya turi IIa ham glandular strukturalarning tarqalishi bilan (ayniqsa, pektoral mushaklarda) hamroh bo'ladi, shu bilan birga biriktiruvchi to'qimalarning tarqalishi sodir bo'ladi. Kasallikning bu shakli odatda ma'lum dori-darmonlarni qabul qilishda uchraydi. Ko'pincha, sut bezining hajmini sezilarli darajada oshirishi bilan birga, ko'krakdan oshkora sirni chiqaradi.

IIb tipidagi ginekastastiya aralashuvida glandulak to'qimalarining ko'payishi ham qayd etiladi, ammo gipertrofiyalangan sut bezining tarkibida lipidlar katta bo'ladi.

Ushbu turdagi patologiya uchun o'ziga xos tolali jarayon. Ko'pincha ko'krak qafasining tashqi ko'rinishi va atrofidagi isola o'zgarishi kuzatiladi. Kasallikning uchinchi turi - bu lipastomiya deb ataladigan soxta jinekomastiya.

Ushbu patologiyaning patofizyolojik xususiyatlari lipid to'qimalariga bog'liq bo'lgan sut bezining hajmining oshishi hisoblanadi. Odatda tana vaznining o'zgarishi shiddatli semirishgacha davom etadi. Bunday patologiyani davolash uchun liposaktsiyani emas, balki ko'krak ko'rinishini umumiy tuzatishni ham o'z ichiga olgan operatsiya ko'rsatiladi.

Jarrohlik juda murakkab bo'lsa-da, asoratlar ehtimolligi minimaldir va hayot tarzini va ovqatlanishini to'g'ri tuzatish bilan relapse xavfi yo'q.

Erkaklarda jinekomastiya: kasallikning patologik shakli

Kasallikning patologik (haqiqiy) shakli turli xil lokalizatsiya, endokrin kasalliklar, tizimli patologiyalar va bir qator dori vositalarini qabul qilishning saraton o'smalari natijasidir.

Masalan, testosteron etishmovchiligi tufayli erkaklarda jinekastiya quyidagi kasalliklarga olib kelishi mumkin:

• Globulinni ishlab chiqarishni ko'paytirish. Ushbu biologik faol tarkibning muhim vazifasi jigarda gormonlarni bog'lashdir. Shuning uchun globulin konsentratsiyasining ortishi muqarrar ravishda testosteron darajasining pasayishiga olib keladi.
• Gipofiz va gipotalamusning funktsional faolligining pasayishi fonida ikkilamchi hipogonadizm. Gipofiz gonadropinin sintezining inhibisyonu tufayli, moyaklar kerakli miqdordagi testosteronni ishlab chiqarmaydilar va ostrogenning ko'krak to'qimalariga ta'siri ortadi.
• Surunkali buyrak etishmovchiligi. Mutaxassislar shuni aniqladilarki, bu patologiya testesteron ishlab chiqaradigan Leydig hujayralarining sekretor funktsiyasining pasayishiga olib keladi. Bunday holda erkaklarda jinekomastiya og'ir zaharlanish bilan birlashtiriladi.
• Og'ir jigar kasalligi. Bunday kasalliklar androgen metabolizmini inhibe qilish bilan birga keladi. Natijada, qonda erkin testosteron kontsentratsiyasi kamayadi. Shu bilan birga, jigarning estrogenni inaktiv kilish qobiliyatiga ega emasligi, safro yo'llari orqali oshqozon-ichak traktining ichkarisida teskari oqishiga va keyinchalik sistemali aylanishiga olib keladi.

Kasallik shuningdek, ostrogenning sekretsiyasining ortishi fonida ham yuz beradi. Shu bilan birga, estradiol konsentratsiyasi yuqori darajada hipotalamik-gipofiz sistemasini ta'sir qiladi va shu bilan luteinlashuvchi gormon ishlab chiqarishni qisqartiradi. Bu, o'z navbatida, moyaklardagi Leydig hujayralarida testosteron sintezini inhibe qilishga olib keladi.

Quyidagi hollarda estrogen konsentratsiyasining ko'tarilishi fonida erkaklardagi jinekomastiya qayd etiladi:

• Tirotoksikoz. Turli manbalarga ko'ra, ko'krak to'qimalarining gipertrofiyasi 10-40% hollarda uchraydi. Qalqonsimon bezning arızalanması fonunda, androjeni periferik to'qimaga aylantirish kengaytirildi, adrenal korteksda vaostrozenton sintezi ham oshdi, bu esa keyinchalik estrogenlarga aylanadi.
• Klinefelter sindromi. Herediter kasallik, uyali retseptorlarning estrogenga nisbatan sezuvchanligi bilan birga keladi. Ko'pincha erkaklarda jinekomastiya patologiyaning dastlabki belgilari hisoblanadi.
• Reyfensteyn sindromi. Bundan tashqari, estrogenning oshishi bilan ifodalangan genetik kasallik. Bunda o'smirlik davrida sut bezlari hajmining ortishi kuzatiladi va fiziologik jinekomastiya farqli o'laroq, patologiyaning regressiyasi yo'q.
• Aromatozaning faollashuvi natijasida nekroz ginekostastiya shakli, uning ta'siri ostida estrogenlarga anorganiklarni aylantirish jarayoni mavjud. Ushbu patologiyaning og'ir holatlarida bu jarayon 10 marta tezlashadi.
• Konjenital adrenal gipoplaziya va boshqa steroidogenez bilan bog'liq vaziyatlar.
• Androgenning androstenedion sintezini rag'batlantiradigan adrenal o'smalarni siqib chiqarishi.
• Leydig hujayrasi o'smasi estradiol ishlab chiqarishni rag'batlantiradi.
• HCG ishlab chiqaruvchi o'simta (testikulyar germ hujayrali o'smalari, joylashuvidan qat'i nazar karsinomalar).

Ginekostastiya erkaklarda prolaktin va hipotalamus-gipofiz sistemasidagi boshqa intrakranial lezyonlar fonida ham rivojlanishi mumkin.

Bunday shakllanish prolaktin darajasini oshiradi.

Bunday endokrin uzilishlar hiperprolaktinemik hipogonadizmga olib keladi. Prolaktin va hipotiroidizmning sintezini kuchaytiradi. Odatda erkaklarda jinekomastiya ma'lum dori vositalaridan uzoq muddatli foydalanish fonida rivojlanadi.

Quyidagi dorilar ko'krak to'qimalarining gipertrofiyasi jihatidan eng xavflidir:

• estrogen va antiandrojenik vositalar (Proscar, Avodart, Androkur);
• kaltsiy antagonistlari (ayniqsa, Isoptin, kamroq darajada Adalat, Diltiazem);
• antikanser dorilar (Parakta, Aranoza, Alkeran va boshqalar);
• kardiyak glikozidlar (Digoxin, Novodigal, Strofantin);
• H2 retseptorlari blokerlari (Zanthac);
• ACE inhibitörleri (Capoten, Berlipril).

Bu erkaklarda jinekomastiya kabi bunday asoratga olib kelishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarning to'liq ro'yxati emas. Biroq, boshqa dorilar (antidepressantlar, spironolakton, ketokonazol va boshqalar) alohida hollarda o'xshash yon ta'sir bilan birga keladi. Kasallik odatda sintetik dorilarga qaramlikning natijasidir.

Jinekomastiya: bu ayollarda nima, erkak va bolalardagi fiziologik jinekomastiya

Hormonal darajada yoshga bog'liq bo'lgan o'zgarishlar natijasida kelib chiqqan kasallik sut bezlarini engil ko'tarilishi shaklida namoyon bo'ladi.

Quyidagi fiziologik jinekomastiya turlari farqlanadi:

• Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda (neonatal ginekostastiya). Ota-ona estrogenlarining platsenta orqali bolaning tanasiga kirishi ta'sirida rivojlanadi. Uzoq davom etadi, o'z-o'zidan yo'qoladi va davolanishni talab qilmaydi.
• O'smir (balog'atga etmagan yoki balog'atga etmagan). Bu me'yorning bir variantidir. Tez namoyishlar 13-14 yilga to'g'ri keladi. Terapiya o'tkazilmaydi, chunki patologik jarayonlar bir muncha vaqtdan keyin to'xtaydi (odatda olti oydan 3 yilgacha bo'lgan davrda). Kasallikning rivojlanishi periferik to'qimalarda estrogen hosil bo'lishini rag'batlantiradigan leptin konsentratsiyasining ortishi bilan bog'liq.

• Keksalikda fiziologik jinekomastiya 80% gacha saqlanadi. Odatda, kasallik erkaklarda 50 yildan keyin sodir bo'ladi. Patologiyaning asosiy sababi - testosteron ishlab chiqarishning kamayishi fonida ostrogenning nisbatan ortiqligi.

Erkaklarda jinekomastiya rivojlanishi androgen va estrogenlarning nisbati o'zgarmasdan sodir bo'lishi mumkin. Bunday nosog'lomlikning sabablaridan biri - to'qimalarning estrogenga sezuvchanligini oshirishdir. Shu bilan birga, uzoq vaqt davomida laboratoriya testlarining ko'rsatkichlari an'anaviy diapazonda qolmoqda. Kasallikning bu shakliga idiyopatik deyiladi. Internet-forumlarda ko'pchilik foydalanuvchilar ginekostastiya - bu ayollarga nima degan savolni berishadi.

Biroq, ushbu patologiyaning fotosuratlari va simptomlarini tarmoqning ochiq joylarida izlashga hojat yo'q, chunki u oddiygina yo'q. Ko'krak to'qimalarining gipertrofiyasi faqat erkaklarda mumkin. Ayollardagi kichik ko'krakni ko'paytirish homiladorlik va premenstrual sindromning fiziologik belgisidir.